这种疾病被称为COVID-19，是由一种新的冠状病毒SARS-CoV-2引起的，该病毒是通过全基因组测序、聚合酶链反应（PCR）和从受感染患者获得的支气管肺泡灌洗液培养而发现的。该病毒是第七种已被证实感染人类的冠状病毒，与严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）的基因组相似性为75-80%，与中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）的基因组相似性为50%，与蝙蝠冠状病毒的基因组相似性为96%，并使用相同的细胞受体，即SARS-CoV使用的血管紧张素转换酶II（ACE2）。

 

截至2020年3月1日，中国和其他53个国家向世界卫生组织（WHO）报告了87137例确诊的COVID-19病例。 在中国的79 394例确诊病例中，有2838例死亡。预期这些数字可能会增加，全球对疫情的担忧日益增加，特别是对于重症监护病房。这是过去二十年来出现的第三种冠状病毒，引起多国爆发，并具有很高的发病率和死亡率。虽然每一次爆发都有不同的特点，但持续的COVID-19爆发给重症监护人员和重症监护社区带来了与SARS和MERS爆发时所面临的挑战相似的挑战，可以从中吸取许多教训。

目前对重症监护医生最大的挑战是何时怀疑COVID-19。目前，关于COVID-19危重患者的临床特征和自然病程的具体数据有限。在一项对138名2019 nCoV患者的研究中，36/138名患者进入了ICU，他们明显比不需要ICU入院的患者年龄大（中位数为66岁，而不是51岁），更可能有潜在的合并症（72%比37%）。在ICU中，11％的患者接受了经鼻高流量氧疗，15例（44％）接受了无创通气。 17名患者（47％）需要有创机械通气，其中4名接受了体外膜氧合作为抢救治疗。有趣的是，据报道有44％的人在ICU中发生心律不齐。 在另一项针对52位重症成年患者的研究中，平均年龄为60岁，其中40％的患者至少患有一种慢性疾病。在这些患者中，有67％患有ARDS，29％急性肾脏损伤，23％心脏损伤和29％肝功能障碍。 71％的患者需要有创或无创机械通气。 到第28天，有62％的患者死亡。大多数重症病例都在成年人中，到目前为止，有关重症儿科感染的数据非常有限。

 

与MERS和SARS一样，COVID-19没有明显的临床特征，其症状与其他严重的急性呼吸道感染也有很大的重叠。目前，世界各地正在收集患者的临床特征描述，以便更好地定义疾病、其自然史和恶化结果的特定危险因素。

 

尽管目前已经提高了公众对健康的警惕，以告知检测策略，但在迄今为止该传染病罕见的地区，对该疾病的怀疑尤其困难。因此，临床医生必须依靠当前的COVID-19病例定义中概述的流行病学联系，例如前往受灾地区的旅行史，尽管随着传播的继续，这一情况可能会发生变化。在MERS和SARS爆发期间，延误甚至漏诊导致许多其他患者、访客和医护人员暴露在感染中。此外，目前可用的检测还没有正式的灵敏度验证，除非有更多的数据可用，否则需要在临床环境中谨慎地解释阴性PCR。

 

制定收容能力计划：暴发可导致对重症监护病房床位的需求显著增加，但同时可能减少可用床位。因此，医院应该一直有计划增加ICU的床位容量，包括将普通病房改造成ICU

 

感染预防与控制：SARS、MERS和COVID-19爆发的主要特征是医院内传染给其他病人和医务工作者。在一份报告中，41%的住院COVID-19病例是在医院获得的，包括已经因其他原因住院的病人和医护人员。重症监护室的工作人员需要严格遵守隔离措施，以保护工作人员、其他病人和来访者。 在执行气溶胶生成程序时，当前的建议是遵循接触和飞沫预防措施以及空气中的预防措施。由于担心病毒在无生命环境中持续存活，需要特别注意重症监护室的环境消毒。重症监护医生应确保随时了解不断变化的知识，并与其当地公共卫生当局联系，以告知当地的感染控制策略。

 

在疫情爆发期间，控制感染所需的用品，如医用口罩和N95口罩、酒精洗手液和表面消毒剂的消耗量大幅度增加。确保从生产商到一线员工的供应链是减少医院感染的关键。

 

员工防护：保护医务工作者是另一个关键挑战。在疫情爆发期间，病假增加，因为有呼吸系统症状的医护人员被要求呆在家里，直到检测结果出来，及对受感染病人的接触追踪。护理受感染的病人对重症监护室的工作人员来说是一个很大的风险，因为重症病人可能有较高的病毒释放量，并且暴露时间长。MERS、SARS和COVID-19在医护人员中发生了严重的感染和死亡，给医护人员带来了巨大的社会心理压力。在SARS和MERS爆发期间，医护人员报告了对自己或家人健康的担忧，并描述了恐惧、焦虑甚至社会偏见的痛苦经历。

 

进一步了解COVID-19：作为一种新型传染病，迫切需要开展研究来确定最佳治疗方法，包括特定的抗病毒治疗，调节免疫系统的作用以及如何为衰竭的器官系统提供最佳支持。在撰写本文时，共有160项注册的随机和非随机研究，使用多种干预措施治疗COVID-19，包括皮质类固醇、利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦、氯喹、羟基氯喹、干扰素和其他药物的不同组合。正在对严重的COVID-19使用瑞德西韦进行人临床试验。

 

从以前爆发的新发传染病中吸取了许多经验教训，因为由于设计、实施、获得批准和招募患者参加随机对照试验所需的较长准备时间，研究反应往往不足以回答与最佳临床实践相关的问题。对于COVID-19，世界卫生组织与全球传染病防制研究合作组织（GLOPID-R）合作，，于2020年2月11日至12日组织了全球研究与创新论坛，以确定与疫情相关方面（包括临床特征）研究的紧急优先事项，治疗学和诊断学，以及其他优先事项。

 

REMAP-CAP（社区获得性肺炎的随机、嵌入式、多因素适应性平台试验）是为重症社区获得性肺炎的ICU患者设计的一项预先计划、预先批准的适应性平台试验。该试验目前在3大洲的13个国家的52个站点进行招募，另有35-40个站点被激活(https://www.remapcap.org) 。该试验是多因素的，这意味着它可以分析多种干预措施及其相互作用的独立影响，并且只要有足够的关于被评估干预措施的优劣性的统计置信度，就可以使用贝叶斯统计数据进行频繁分析以报告结果。目前正在对REMAP-CAP方案进行紧急修改，使其适合于评估一系列针对COVID-19的干预措施的效果。如果COVID-19变得广泛，有计划大幅增加可以参与REMAP-CAP的站点数量。

 

COVID-19目前已经影响了数以万计的病人，并且还在继续传播，这是全世界ICU医生的主要担忧。准备活动必须包括检查病人容纳能力、审查感染控制方案和评估实验室诊断。从过去冠状病毒爆发的经验中学习，将大大提高我们有效应对的能力，确保我们在保护我们自己和我们的社区的同时，为受感染的病人提供尽可能最好的护理。

 

原文出自：https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-05955-1