摘要：2019年冠状病毒病（COVID-19；正式名称为2019 nCoV）的暴发已成为最具挑战性的卫生紧急事件。由于我国采取了严格的检疫和控制措施，常规的新生儿健康监护和随访已成为挑战。如果没有后续监测，可能会忽略一些快速而逐步的新生儿疾病，例如胆红素脑病。核黄疸发病年龄的特征表明，在家中监测胆红素水平提供了一种有用的方式来提醒医院就诊并防止极高胆红素血症的发展。因此，我们根据自己的实践经验，开发了一个便于监测新生儿胆红素水平的在线随访程序。目的是使我们的新生儿黄疸管理策略适合于COVID-19流行期间的感染预防和控制。

简介：2019年冠状病毒病（COVID-19；正式名称为2019 nCoV）的暴发已成为最具挑战性的卫生紧急事件。根据目前的流行病学和临床证据，儿科病人的潜伏期为1至14天。到目前为止，还没有关于母婴垂直传播的报道。然而，对于感染母亲所生阴性的新生儿，轻度至中度呼吸窘迫，发烧，血小板减少，转氨酶升高以及其他非特异性表现，值得进一步研究。

由于中国采取了严格的检疫和控制措施，因此常规的新生儿健康监测和随访已成为一项挑战。 妇女和儿童易受COVID-19感染，因此国家卫生健康委员会建议避免常规的医院就诊。但是，可能会出现快速发展的新生儿疾病的延迟治疗。 新生儿门诊对于高胆红素血症患者至关重要。对于未被认识和加速的严重早期新生儿高胆红素血症，适当的干预措施对于降低神经功能障碍、核黄疸甚至死亡的风险至关重要。根据2009年全国新生儿调查，33家医院报告了348例核黄疸。这项研究的一个重要发现是，这些患者的症状出现在5-6天左右，而且大多在家里。核黄疸的发病年龄特点提示，在家中监测胆红素水平是提高临床医生警惕和预防极度高胆红素血症发生的有效途径。因此，我们根据自己的实践经验，开发了一个便于监测新生儿胆红素水平的在线随访程序。目的是使我们的新生儿黄疸管理策略适合于COVID-19流行期间的感染预防和控制。

住院期间的管理策略  严重高胆红素血症的危险因素筛查：严重高胆红素血症的危险因素包括早产、围产期窒息、败血症、代谢性酸中毒、等免疫溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏、脑水肿、严重皮肤瘀伤、低蛋白血症、24小时内出现黄疸、纯母乳喂养体重过轻。应详细回顾母亲病史和出生史。每一个新生儿都要做全面检查。根据病史、体格检查和危险因素，选择必要的诊断调查和实验室检查（血清总胆红素、血细胞计数、红细胞压积、肝功能、血型、Coomb试验、G-6-PD筛查、头部超声等）来探讨其潜在条件。

早期建立母乳喂养：对于没有肠内喂养禁忌症的婴儿，母乳喂养应在出生后20-30分钟开始。婴儿的体重每1-2天测量一次。 母乳喂养的婴儿通常在第3天达到最大体重减轻，并且大多数体重减轻不到其出生体重的10％。如果体重减轻超过10％，则应评估牛奶摄入量是否足够。 其他摄入量充足的证据包括在24小时内要尿4–6个完全湿透的尿布，到第四天每天排便3-4次。医务人员应每天对母亲的哺乳技能进行评估，及时发现母乳摄入不足的风险。

出院前高胆红素血症的监测与处理：黄疸通常首先在婴儿的脸上出现，然后发展到躯干和四肢。 由于视觉估计黄疸的程度是不可靠的，因此我们建议首选经皮胆红素（TCB）测量。两次测量之间的间隔为12-24小时。结果应记录在图表中。血清胆红素浓度高于255μmol/L（15mg/dL）时，总胆红素（TSB）降低，TCB与总胆红素（TSB）降低有关，应在TCB＞255μmol/L时检查TSB。在出生后的头几天，胆红素水平会动态变化，因此我们使用Bhutani开发的小时特定列线图来预测随后的严重高胆红素血症。40%以下的胆红素水平被标记为低风险区，95%以上的胆红素水平被标记为高风险区。胆红素水平在40-75%和75-95%之间分别是低-中风险区和高-中风险区。

根据以下风险区制定管理计划：

1、TCB水平<75％（低风险或中低风险区）：随后发生严重高胆红素血症的风险低； 婴儿只需要常规护理，并在24小时内重复进行TCB。

2、TCB水平介于75%和95%之间（高-中危险区），无任何危险因素：随后出现显著高胆红素血症的风险仍然很低；婴儿只需常规护理，24小时内重复TCB。

3、TCB水平介于75%和95%之间（高-中危险区），至少有一个危险因素：随后出现显著高胆红素血症的风险很高；婴儿需要积极的母乳喂养，确保足够的摄入量并减少肠肝循环。 TCB应该在12小时内重复一次。 评估黄疸的原因。

4、TCB水平> 95％（高风险区）：随后发生明显的高胆红素血症的风险非常高； 应检查TSB。 符合标准的婴儿需要及时干预，开始光疗或换血。 密切监测胆红素水平并评估黄疸的原因。

随着互联网技术的飞速发展，智能手机应用软件（APP）已成功用于监测新生儿经皮胆红素水平。每个父母都应充分了解高胆红素血症的潜在危害，监测胆红素的重要性，在线资源的可用性以及评估新生儿状况的方法。 此外，应提供有关COVID-19和预防策略的详细信息。

出院：胎龄在35周或以上的健康新生儿，如果生命体征稳定，喂养良好，每日体重下降低于出生体重的3%，如果出院当天的TCB值低于75%，通常在第2天或第3天出院。对于入住特殊护理托儿所或新生儿重症监护室的新生儿，出院指征包括：（1） 基础疾病治愈或明显改善；（2）生命体征稳定；（3）接受过光疗和/或换血治疗的婴儿应至少观察24至48小时，以确保胆红素没有明显反弹；（4）出院当天的TCB值低于75%。

随访策略：根据胎龄、出生后天数、出院当天胆红素水平制定随访方案。第一次在线随访的时间安排见表1。建议家长使用APP软件进行远程跟进和在线咨询。 医生将为父母提供经皮胆红素测量的颜色校准卡。远程跟进路线主要通过互联网医院或其他合格的互联网平台进行。 在医护人员的指导下，父母可以在婴儿出院前到互联网医院预约。

表1 出院后在线随访时间表

家长在应用软件上填写调查表，包括婴儿一般情况、喂养问题、体重变化、临床异常症状等（表2）。

表2在线跟踪评估问卷

黄疸风险评估：家长可以在智能手机上下载并安装APP软件，以进行远程跟进和监测胆红素。 家长可以在医护人员的指导下练习使用该软件。在智能手机上下载并安装应用程序后，家长可以在新生儿胸骨上方的皮肤上放置一张颜色校准卡（一张经过修改的Macbeth颜色检查卡，有一个小的空心正方形区域），然后启动该应用程序，并用智能手机摄像头拍摄该卡。图像数据传输到云端进行分析，几秒钟内自动给出经皮胆红素水平结果，同时转发给相关医务人员的智能手机。根据表1中的时间安排，家长通过上述智能手机检查TCB水平。在得到结果后，新生儿学家会根据新生儿的情况和TCB水平给父母提供建议。如果测得的TCB水平是可变的，父母应该在良好的照明条件下重新检查。如果软件显示报警值，家长应将新生儿送到医院。如果父母觉得婴儿黄疸变得更严重，胆红素的测量频率可以随时增加。

疫苗接种建议：世卫组织的疫苗接种指南没有将新生儿黄疸作为疫苗接种的禁忌症，但是，在流行病期间，我们建议按照专家的共识推迟常规疫苗接种。

门诊就诊：在网上随访中，符合下列条件之一的，应尽快送院治疗：（1）母乳摄入不足，嗜睡；（2）7-10日体重未恢复到出生体重；（3） 出现其他症状，如呼吸困难、发热或体温过低、频繁呕吐、癫痫等；（4）出生后第1周胆红素水平 > 95%，7天后胆红素水平超过255μmol/L（15 mg/dL），或24小时内胆红素水平升高超过5 mg/dL；（5） 负责在线随访的医生建议需要门诊。

婴儿就诊的预防策略：在流行期间，我们应高度重视预防和控制COVID-19感染。 对于每位到诊所就诊的婴儿，我们应收集婴儿，家属，看护人和来访者在过去14天内的流行病学史，并应定期测量体温。如果没有任何与感染者（包括家庭成员、照料者和访客）的密切接触史，婴儿可以进入特殊托儿所。对于有明显高胆红素血症的婴儿，我们建议入院后进行干预，因为门诊日间光疗会增加SARS-CoV-2感染的风险。如果婴儿、家庭成员或照料者接触到任何感染者，应将婴儿视为疑似感染病例，并应在有保护措施的情况下进入单独的隔离室。婴儿应该放在保温箱里，而不是放在辐射加热器里。如果婴儿病情危重或医院没有配备隔离装置，应启动紧急运输。交通由卫生行政部门组织。运输队应包括一名医生、护士和救护车司机。所有团队成员都应接受良好的培训，掌握有关COVID-19感染预防的知识和技能。

原文出自：https://link.springer.com/article/10.1007/s12519-020-00347-3